一起产后大出血死亡医疗纠纷案例

北京市易行律师事务所律师   田军

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2010年3月10日14时50分，患者张女士因停经“9+月，胎动减少2+天，检查发现胎心慢半天“入院。入院记录诊断，孕40+3周，G3P2,头位，胎儿窘迫，计胎儿大小3700千克。提示：胎心108次/分，考虑存在胎儿窘迫，遂急诊转入我院。

出院总结记载入院后完善相关化验及检查，测胎心：95/分，弱，低钝，考虑胎儿窘迫，告知家属随时胎死宫内可能。向患者及家属交代病情，随时胎死宫内可能，做好破宫产和引产准备。彩超提示，宫内晚孕，单活胎（头位），羊水过多，脐绕颈2周，脐动脉S/D=3.9，胎盘III级。3月10日16点，听胎心，胎心弱，听不清，监护胎心，提示胎心消失，诊断为死胎。2010年3月11日给予蓖麻油煎鸡蛋引产，17时45分经阴道娩出一死胎，胎盘同时娩出，胎盘母体表面有暗黑色血块，诊断胎盘早剥，此时患者阴道出血不止，考虑产后出血系胎盘早剥引起，同时胎盘早剥造成宫缩乏力加重出血，量约1500ml，急给予促进子宫收缩等保守治疗但效果差，遂急诊行全子宫切除术，术中给予输血、止血、抗休克对症治疗，手术过程顺利，血压稳定到正常范围安返病房。05:53血压开始不稳定，经会诊目前为失血性休克合并DIC，给予补液、多巴胺、配输同型去白细胞悬浮红细胞、冷沉淀、血浆补充血容量抗休克、止血对症支持治疗，但患者仍病情危重，无明显好转。经讨论后行介入治疗，在病情稳定的情况下，三路静脉通路液体维持，持续吸氧行介入治疗。患者在行介入治疗时，突然呼吸表浅，呈叹息样呼吸，5-6/分钟，唇周紫绀，血压90/50mmHG，脉搏145次/分，考虑DIC合并肺栓塞，接呼吸机于气管插管给予正压通气给氧，静脉注射可拉明、洛贝林、肾上腺素、异丙肾上腺素等药物、持续胸外心脏按压等治疗，积极抢救患者，于11:00心跳、呼吸停止，心电图为直线，告临床死亡。

主要诊断，孕40+4，G3P3，头位，死胎，顺产，巨大儿，产后出血，宫缩乏力，胎盘早剥，失血性贫血（重度），顽固性休克，DIC，全子宫切除术后  多脏器功能衰竭  肺栓塞？

死亡诊断：顽固性休克，DIC，多脏器功能衰竭  肺栓塞？

    经查看病历了解案情，律师认为院方如下过错。

第一、医院对张女士的生产方式选择不当。

《彩色多普勒超声诊断报告单》和《入院记录》证实，医院在张女士入院时就已经诊断出张女士孕产的是一个巨大儿，因巨大儿顺产时容易导致软产道损伤，导致大出血，故医院在张女士入院时就应当考虑到为张女士选择剖宫产。从病历记录看，3月10日14时50分诊断胎儿窘迫，头位，10日15时43分彩超提示羊水过多，胎盘III级，脐绕颈2周，应及时终止妊娠。11日9:50分彩超报告提示宫内死胎，在不符合顺产的指征的情况下，医院决定口服蓖麻油煎鸡蛋引产，导致产程过长，引发大出血。如选择剖宫产，患者不应该会发生产后大出血的情况，也就能避免死亡。
     第二、医院对患者生产可能导致的危急情况准备不足。

医院对病情估计不足，没有紧急预案，当患者大出血时未能采取有效的止血抢救措施。3月11日《医患谈话记录》记载引产可能的预后：3、羊水栓塞、DIC、死亡。4、产后出血，休克，死亡。6大出血、休克，需行全子宫切除术。证实医院已经预见到生产可能会导致羊水栓塞、DIC等，但医院没有采取有效的准备措施和紧急预案。

第三、医院采措施不当，导致了患者的死亡。

医院提交的病历显示，此时患者阴道出血不止，考虑产后出血系胎盘早剥引起，同时胎盘早剥造成宫缩乏力加重出血，量约1500ml，急给予促进子宫收缩等保守治疗但效果差，遂急诊行全子宫切除术，术中给予输血、止血、抗休克对症治疗。失血超过500ml就属于大出血，也就是说，患者在大出血时， 但医院没有采取有效积极的抢救措施给予地塞米松支持。根据医疗常规：“针对产妇大出血的处理措施是，第一按摩子宫，第二应用宫缩剂，第三宫腔纱条填塞法，第四结扎盆腔血管，第五髂内动脉或子宫动脉栓塞，第六切除子宫。”但医院没有采取其他有效的抢救措施。

第四、 医院未告知家属进行尸检。

医院在出院总结中罗列4种死亡的原因，每一种都是致命的，但究竟是哪一种原因没有明确，按照法律规定，患者死亡后，医院必须告知患者家属可以申请尸检，医院没有尽到自己的告知义务，本案没有进行尸检，导致患者死因不明。
   第五、医院病历记录不完善。

医院提交的病历缺少抢救记录，化验单据。在《临时医嘱单》中明确记载03-10-14:59“定于3月10日下午下午15时30分腰硬联合实施：子宫下段剖宫产术”，当时医院已经决定实施终止妊娠的措施， 但没有采取，直至11日下午17:45分经阴道娩出一死胎，导致不该发生的后果。

综上所述，医院没有尽到自己的义务，措施不当，导致患者死亡。医院的极端不负责任导致一个年轻生命的死亡，成就了一个破败悲哀的家庭，应当承担全部的赔偿责任，才能告慰死者的在天之灵，才能体现法律的公平与正义。
                                    2010年3月北京